Распоряжение Администрации города Нижневартовска от 25.09.2013 N 1755-р "Об утверждении типовых форм документов в связи с обработкой персональных данных"
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА НИЖНЕВАРТОВСКА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 25 сентября 2013 г. № 1755-р
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ
В СВЯЗИ С ОБРАБОТКОЙ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
В целях реализации Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных", в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.03.2012 № 211 "Об утверждении перечня мер, направленных на обеспечение выполнения обязанностей, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных" и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, операторами, являющимися государственными или муниципальными органами":
1. Утвердить:
1.1. Форму типового обязательства муниципального служащего администрации города или лица, исполняющего обязанности по техническому обеспечению деятельности органов местного самоуправления, непосредственно осуществляющих обработку персональных данных, в случае расторжения с ними трудового договора (контракта) прекратить обработку персональных данных, ставших известными им в связи с исполнением должностных обязанностей, согласно приложению 1.
1.2. Типовую форму согласия на обработку персональных данных муниципального служащего администрации города или лица, исполняющего обязанности по техническому обеспечению деятельности органов местного самоуправления, согласно приложению 2.
1.3. Типовую форму согласия на обработку персональных данных субъектов персональных данных согласно приложению 3.
1.4. Типовую форму разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа от предоставления своих персональных данных согласно приложению 4.
2. Руководителям структурных подразделений администрации города:
2.1. В срок до 01.10.2013 оформить документы, указанные в подпунктах 1.1, 1.2, 1.4 пункта 1 распоряжения, с муниципальными служащими администрации города и лицами, исполняющими обязанности по техническому обеспечению деятельности органов местного самоуправления, в подчиненных структурных подразделениях.
2.2. Обеспечить хранение оформленных документов, указанных в подпунктах 1.1, 1.2, 1.4 пункта 1 распоряжения, а в случае увольнения муниципального служащего администрации города или лица, исполняющего обязанности по техническому обеспечению деятельности органов местного самоуправления, передавать оформленные документы в управление по вопросам муниципальной службы и кадров администрации города для приобщения к личному делу.
2.3. Оформлять документы, указанные в подпунктах 1.3, 1.4 пункта 1 распоряжения, с субъектами персональных данных, получающими государственную или муниципальную услугу или функцию, в соответствии с действующим законодательством.
2.4. Обеспечить хранение оформленных документов, указанных в подпунктах 1.3, 1.4 пункта 1 распоряжения.
2.5. Ознакомить под роспись муниципальных служащих структурных подразделений и лиц, исполняющих обязанности по техническому обеспечению деятельности органов местного самоуправления, с настоящим распоряжением.
3. Управлению по вопросам муниципальной службы и кадров администрации города (Н.И. Ващук) оформлять документы, указанные в подпунктах 1.1, 1.2 пункта 1 распоряжения, с вновь принятыми муниципальными служащими администрации города и лицами, исполняющими обязанности по техническому обеспечению деятельности органов местного самоуправления.
4. Управлению по информационным ресурсам администрации города (С.С. Сидоров) разместить распоряжение на официальном сайте органов местного самоуправления города Нижневартовска в течение 10 дней после его подписания.
5. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителей главы администрации города по курируемым направлениям и управляющего делами администрации города Т.В. Воронову.
Глава администрации города
А.А.БАДИНА
Приложение 1
к распоряжению
администрации города
от 25.09.2013 № 1755-р
ТИПОВОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
муниципального служащего администрации города или лица,
исполняющего обязанности по техническому обеспечению
деятельности органов местного самоуправления,
непосредственно осуществляющих обработку
персональных данных, в случае расторжения
с ними трудового договора (контракта) прекратить обработку
персональных данных, ставших известными
им в связи с исполнением должностных обязанностей
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
(должность)
обязуюсь прекратить обработку персональных данных, ставших известными мне в
связи с исполнением должностных обязанностей в администрации города
Нижневартовска, в случае расторжения со мной трудового договора
(контракта), освобождения меня от замещаемой должности и увольнения.
В соответствии со статьей 7 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ
"О персональных данных" я уведомлен(а) о том, что персональные данные
являются конфиденциальной информацией. Я обязан(а) не раскрывать третьим
лицам и не распространять персональные данные, ставшие известными мне в
связи с исполнением должностных обязанностей в администрации города
Нижневартовска, без согласия субъекта персональных данных.
Ответственность, предусмотренная Федеральным законом от 27.07.2006
№ 152-ФЗ "О персональных данных" и другими федеральными законами, мне
разъяснена.
"_____" ____________ 20___ г. _______________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 2
к распоряжению
администрации города
от 25.09.2013 № 1755-р
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных муниципального служащего
администрации города или лица, исполняющего обязанности
по техническому обеспечению деятельности органов
местного самоуправления
Я (далее - Субъект), _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид основного документа, удостоверяющего личность)
серии ____________ № _____________,
дата выдачи ______________ выдан _________________________________________,
(кем)
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
даю свое согласие администрации города Нижневартовска (далее - Оператор),
расположенной по адресу: г. Нижневартовск, ул. Таежная, 24, на обработку
своих персональных данных на следующих условиях:
1. Оператор обрабатывает персональные данные Субъекта исключительно в целях исполнения трудового законодательства, законодательства о государственной социальной помощи, законодательства Российской Федерации о пенсиях по государственному пенсионному обеспечению, о трудовых пенсиях.
2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:
- фамилия, имя, отчество (в том числе прежние), дата и место рождения;
- паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность и гражданство;
- адрес места жительства (по паспорту и фактический) и дата регистрации по месту жительства или по месту пребывания;
- номера телефонов (мобильного и домашнего);
- сведения об образовании, квалификации и о наличии специальных знаний;
- сведения о повышении квалификации и переподготовке;
- сведения о номере, серии и дате выдачи трудовой книжки (вкладыша в нее) и записях в ней;
- содержание и реквизиты трудового договора;
- сведения о воинском учете военнообязанных лиц и лиц, подлежащих призыву на военную службу;
- сведения о семейном положении;
- сведения об имуществе;
- сведения о номере и серии страхового свидетельства;
- сведения государственного пенсионного страхования;
- сведения об идентификационном номере налогоплательщика;
- сведения, указанные в оригиналах и копиях приказов по личному составу и материалах к ним;
- материалы по аттестации;
- сведения о социальных льготах и социальном статусе;
- заключение медицинского учреждения об отсутствии заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу;
- иные документы, предусмотренные федеральными законами, указами Президента Российской Федерации и Постановлениями Правительства Российской Федерации;
- _____________________________________________________________
3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных нормативными актами вышестоящих органов и законодательством.
4. Оператор вправе обрабатывать персональные данные как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.
5. Оператор вправе запрашивать и получать документы и информацию, необходимые для предоставления государственных и муниципальных услуг, в органах, предоставляющих государственные услуги, органах, предоставляющих муниципальные услуги, организациях, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг, с целью доукомплектования пакета документов на предоставление государственных и муниципальных услуг, а также осуществлять передачу комплектов документов в органы, предоставляющие государственные (муниципальные) услуги.
6. Срок, в течение которого действует настоящее согласие Субъекта: в течение срока действия трудового договора (контракта), если иное не установлено действующим законодательством Российской Федерации.
7. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных").
8. Субъект подтверждает, что ему известно о праве досрочно отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который должен быть направлен в адрес Оператора. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия Субъекта при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных".
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
"___" _________ 20____ г. _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 3
к распоряжению
администрации города
от 25.09.2013 № 1755-р
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
субъектов персональных данных
Я (далее - Субъект), _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид основного документа, удостоверяющего личность)
серии ______________ № _____________,
дата выдачи _____________ выдан __________________________________________,
(кем)
зарегистрированный(ая) по адресу:
__________________________________________________________________________,
(заполняется в случае получения согласия от представителя Субъекта)
В лице представителя Субъекта
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид основного документа, удостоверяющего личность)
серии __________ № _________________,
дата выдачи _____________ выдан __________________________________________,
(кем)
зарегистрированный(ая) по адресу:
__________________________________________________________________________,
действующий от имени субъекта персональных данных на основании
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия
представителя)
даю свое согласие администрации города Нижневартовска (далее - Оператор),
расположенной по адресу: г. Нижневартовск, ул. Таежная, 24, на обработку
своих персональных данных на следующих условиях:
1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта
исключительно в целях:
___________________________________________________________________________
2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными актами вышестоящих органов и законодательством.
4. Оператор вправе обрабатывать персональные данные как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.
5. Оператор вправе запрашивать и получать документы и информацию, необходимые для предоставления государственных и муниципальных услуг, в органах, предоставляющих государственные услуги, органах, предоставляющих муниципальные услуги, организациях, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг, с целью доукомплектования пакета документов на предоставление государственных и муниципальных услуг, а также осуществлять передачу комплектов документов в органы, предоставляющие государственные или муниципальные услуги.
6. Срок, в течение которого действует настоящее согласие Субъекта: 5 лет, если иное не установлено действующим законодательством Российской Федерации.
7. Субъект подтверждает, что ему известно о праве досрочно отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который должен быть направлен в адрес Оператора. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия Субъекта при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных".
8. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных").
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
"___" _________ 20____ г. _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 4
к распоряжению
администрации города
от 25.09.2013 № 1755-р
РАЗЪЯСНЕНИЕ
субъекту персональных данных юридических последствий
отказа от предоставления своих персональных данных
Уважаемый(ая) _____________________________________________________________
В соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона от 27.07.2006
№ 152-ФЗ "О персональных данных" разъясняем, что обязанность предоставления
Вами персональных данных установлена
__________________________________________________________________________,
(указывается пункт Федерального закона, его реквизиты и наименование)
а также следующими нормативными актами
__________________________________________________________________________.
(указываются реквизиты и наименования нормативных актов)
В случае отказа Вами предоставить свои персональные данные
администрация города Нижневартовска не сможет на законных основаниях
осуществить
__________________________________________________________________________,
(указывается действие)
что приведет к следующим для Вас юридическим последствиям:
___________________________________________________________________________
(перечисляются юридические последствия для субъекта персональных данных, то
есть случаи возникновения, изменения или прекращения
___________________________________________________________________________
личных либо имущественных прав граждан или случаи, иным образом
затрагивающие его права, свободы и законные интересы)
С уважением,
_________________________________ _____________ _________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА НИЖНЕВАРТОВСКА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 25 сентября 2013 г. № 1755-р
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ
В СВЯЗИ С ОБРАБОТКОЙ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
В целях реализации Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных", в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.03.2012 № 211 "Об утверждении перечня мер, направленных на обеспечение выполнения обязанностей, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных" и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, операторами, являющимися государственными или муниципальными органами":
1. Утвердить:
1.1. Форму типового обязательства муниципального служащего администрации города или лица, исполняющего обязанности по техническому обеспечению деятельности органов местного самоуправления, непосредственно осуществляющих обработку персональных данных, в случае расторжения с ними трудового договора (контракта) прекратить обработку персональных данных, ставших известными им в связи с исполнением должностных обязанностей, согласно приложению 1.
1.2. Типовую форму согласия на обработку персональных данных муниципального служащего администрации города или лица, исполняющего обязанности по техническому обеспечению деятельности органов местного самоуправления, согласно приложению 2.
1.3. Типовую форму согласия на обработку персональных данных субъектов персональных данных согласно приложению 3.
1.4. Типовую форму разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа от предоставления своих персональных данных согласно приложению 4.
2. Руководителям структурных подразделений администрации города:
2.1. В срок до 01.10.2013 оформить документы, указанные в подпунктах 1.1, 1.2, 1.4 пункта 1 распоряжения, с муниципальными служащими администрации города и лицами, исполняющими обязанности по техническому обеспечению деятельности органов местного самоуправления, в подчиненных структурных подразделениях.
2.2. Обеспечить хранение оформленных документов, указанных в подпунктах 1.1, 1.2, 1.4 пункта 1 распоряжения, а в случае увольнения муниципального служащего администрации города или лица, исполняющего обязанности по техническому обеспечению деятельности органов местного самоуправления, передавать оформленные документы в управление по вопросам муниципальной службы и кадров администрации города для приобщения к личному делу.
2.3. Оформлять документы, указанные в подпунктах 1.3, 1.4 пункта 1 распоряжения, с субъектами персональных данных, получающими государственную или муниципальную услугу или функцию, в соответствии с действующим законодательством.
2.4. Обеспечить хранение оформленных документов, указанных в подпунктах 1.3, 1.4 пункта 1 распоряжения.
2.5. Ознакомить под роспись муниципальных служащих структурных подразделений и лиц, исполняющих обязанности по техническому обеспечению деятельности органов местного самоуправления, с настоящим распоряжением.
3. Управлению по вопросам муниципальной службы и кадров администрации города (Н.И. Ващук) оформлять документы, указанные в подпунктах 1.1, 1.2 пункта 1 распоряжения, с вновь принятыми муниципальными служащими администрации города и лицами, исполняющими обязанности по техническому обеспечению деятельности органов местного самоуправления.
4. Управлению по информационным ресурсам администрации города (С.С. Сидоров) разместить распоряжение на официальном сайте органов местного самоуправления города Нижневартовска в течение 10 дней после его подписания.
5. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителей главы администрации города по курируемым направлениям и управляющего делами администрации города Т.В. Воронову.
Глава администрации города
А.А.БАДИНА
Приложение 1
к распоряжению
администрации города
от 25.09.2013 № 1755-р
ТИПОВОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
муниципального служащего администрации города или лица,
исполняющего обязанности по техническому обеспечению
деятельности органов местного самоуправления,
непосредственно осуществляющих обработку
персональных данных, в случае расторжения
с ними трудового договора (контракта) прекратить обработку
персональных данных, ставших известными
им в связи с исполнением должностных обязанностей
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
(должность)
обязуюсь прекратить обработку персональных данных, ставших известными мне в
связи с исполнением должностных обязанностей в администрации города
Нижневартовска, в случае расторжения со мной трудового договора
(контракта), освобождения меня от замещаемой должности и увольнения.
В соответствии со статьей 7 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ
"О персональных данных" я уведомлен(а) о том, что персональные данные
являются конфиденциальной информацией. Я обязан(а) не раскрывать третьим
лицам и не распространять персональные данные, ставшие известными мне в
связи с исполнением должностных обязанностей в администрации города
Нижневартовска, без согласия субъекта персональных данных.
Ответственность, предусмотренная Федеральным законом от 27.07.2006
№ 152-ФЗ "О персональных данных" и другими федеральными законами, мне
разъяснена.
"_____" ____________ 20___ г. _______________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 2
к распоряжению
администрации города
от 25.09.2013 № 1755-р
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных муниципального служащего
администрации города или лица, исполняющего обязанности
по техническому обеспечению деятельности органов
местного самоуправления
Я (далее - Субъект), _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид основного документа, удостоверяющего личность)
серии ____________ № _____________,
дата выдачи ______________ выдан _________________________________________,
(кем)
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
даю свое согласие администрации города Нижневартовска (далее - Оператор),
расположенной по адресу: г. Нижневартовск, ул. Таежная, 24, на обработку
своих персональных данных на следующих условиях:
1. Оператор обрабатывает персональные данные Субъекта исключительно в целях исполнения трудового законодательства, законодательства о государственной социальной помощи, законодательства Российской Федерации о пенсиях по государственному пенсионному обеспечению, о трудовых пенсиях.
2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:
- фамилия, имя, отчество (в том числе прежние), дата и место рождения;
- паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность и гражданство;
- адрес места жительства (по паспорту и фактический) и дата регистрации по месту жительства или по месту пребывания;
- номера телефонов (мобильного и домашнего);
- сведения об образовании, квалификации и о наличии специальных знаний;
- сведения о повышении квалификации и переподготовке;
- сведения о номере, серии и дате выдачи трудовой книжки (вкладыша в нее) и записях в ней;
- содержание и реквизиты трудового договора;
- сведения о воинском учете военнообязанных лиц и лиц, подлежащих призыву на военную службу;
- сведения о семейном положении;
- сведения об имуществе;
- сведения о номере и серии страхового свидетельства;
- сведения государственного пенсионного страхования;
- сведения об идентификационном номере налогоплательщика;
- сведения, указанные в оригиналах и копиях приказов по личному составу и материалах к ним;
- материалы по аттестации;
- сведения о социальных льготах и социальном статусе;
- заключение медицинского учреждения об отсутствии заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу;
- иные документы, предусмотренные федеральными законами, указами Президента Российской Федерации и Постановлениями Правительства Российской Федерации;
- _____________________________________________________________
3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных нормативными актами вышестоящих органов и законодательством.
4. Оператор вправе обрабатывать персональные данные как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.
5. Оператор вправе запрашивать и получать документы и информацию, необходимые для предоставления государственных и муниципальных услуг, в органах, предоставляющих государственные услуги, органах, предоставляющих муниципальные услуги, организациях, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг, с целью доукомплектования пакета документов на предоставление государственных и муниципальных услуг, а также осуществлять передачу комплектов документов в органы, предоставляющие государственные (муниципальные) услуги.
6. Срок, в течение которого действует настоящее согласие Субъекта: в течение срока действия трудового договора (контракта), если иное не установлено действующим законодательством Российской Федерации.
7. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных").
8. Субъект подтверждает, что ему известно о праве досрочно отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который должен быть направлен в адрес Оператора. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия Субъекта при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных".
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
"___" _________ 20____ г. _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 3
к распоряжению
администрации города
от 25.09.2013 № 1755-р
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
субъектов персональных данных
Я (далее - Субъект), _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид основного документа, удостоверяющего личность)
серии ______________ № _____________,
дата выдачи _____________ выдан __________________________________________,
(кем)
зарегистрированный(ая) по адресу:
__________________________________________________________________________,
(заполняется в случае получения согласия от представителя Субъекта)
В лице представителя Субъекта
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид основного документа, удостоверяющего личность)
серии __________ № _________________,
дата выдачи _____________ выдан __________________________________________,
(кем)
зарегистрированный(ая) по адресу:
__________________________________________________________________________,
действующий от имени субъекта персональных данных на основании
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия
представителя)
даю свое согласие администрации города Нижневартовска (далее - Оператор),
расположенной по адресу: г. Нижневартовск, ул. Таежная, 24, на обработку
своих персональных данных на следующих условиях:
1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта
исключительно в целях:
___________________________________________________________________________
2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными актами вышестоящих органов и законодательством.
4. Оператор вправе обрабатывать персональные данные как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.
5. Оператор вправе запрашивать и получать документы и информацию, необходимые для предоставления государственных и муниципальных услуг, в органах, предоставляющих государственные услуги, органах, предоставляющих муниципальные услуги, организациях, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг, с целью доукомплектования пакета документов на предоставление государственных и муниципальных услуг, а также осуществлять передачу комплектов документов в органы, предоставляющие государственные или муниципальные услуги.
6. Срок, в течение которого действует настоящее согласие Субъекта: 5 лет, если иное не установлено действующим законодательством Российской Федерации.
7. Субъект подтверждает, что ему известно о праве досрочно отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который должен быть направлен в адрес Оператора. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия Субъекта при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных".
8. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных").
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
"___" _________ 20____ г. _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 4
к распоряжению
администрации города
от 25.09.2013 № 1755-р
РАЗЪЯСНЕНИЕ
субъекту персональных данных юридических последствий
отказа от предоставления своих персональных данных
Уважаемый(ая) _____________________________________________________________
В соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона от 27.07.2006
№ 152-ФЗ "О персональных данных" разъясняем, что обязанность предоставления
Вами персональных данных установлена
__________________________________________________________________________,
(указывается пункт Федерального закона, его реквизиты и наименование)
а также следующими нормативными актами
__________________________________________________________________________.
(указываются реквизиты и наименования нормативных актов)
В случае отказа Вами предоставить свои персональные данные
администрация города Нижневартовска не сможет на законных основаниях
осуществить
__________________________________________________________________________,
(указывается действие)
что приведет к следующим для Вас юридическим последствиям:
___________________________________________________________________________
(перечисляются юридические последствия для субъекта персональных данных, то
есть случаи возникновения, изменения или прекращения
___________________________________________________________________________
личных либо имущественных прав граждан или случаи, иным образом
затрагивающие его права, свободы и законные интересы)
С уважением,
_________________________________ _____________ _________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------